입 찰 참 가 신 청 서 * 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.				처리기간
				즉 시
신청인	상호또는 법인명칭		법인등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		주민등록번호
입찰개요	입찰공고	2018년 12월 12일 ~ 2018년 12월 29일	제안서평가일시	2018년 12월 31일 (목) 15시 예정
	입찰건명	2019년 소라종합사회복지관 급식물품 납품업체 선정
입찰보증금	납부면제 및 지급 확약	본인은 낙찰 후 계약 미체결시 귀 기관에 연간추정금액의 5/100에 해당하는 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다. 확약자 : (인)
대 리 인 ․ 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자 에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 :		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 : (인)
본인은 위의 번호로 공고한 귀사의 일반경쟁입찰에 참가하고자 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 별첨 서류를 첨부하여 입찰 참가 신청을 합니다. 붙임서류 : 1. 입찰참가자격을 증명하는 서류 사본 각 1통 2. 인감증명서 1통 3. 기타 공고로써 정한 서류 일체 2018. . . 신청인 (인) 소라종합사회복지관장 귀하

업 체 소 개 서

1. 업체 현황표

순	구분	작성내용	비고
1	취급식품의 배상 책임보험 가입여부 ※보험증 사본	*본사:배상금(1인당 천만원) 보험사명( ) *대리점:배상금(1인당 천만원)보험사명( )	필수
2	기구 · 시설현황 ※사업장 사진	*전처리 작업범위 기록 - 전체 납품량 기준 직접작업( %), 위탁작업( %) *작업장 위치: *작업장 기구현황: - 품목명/수량/규격 순서로 기록(별지작성) *시설현황: 보관창고( ㎡),냉동고( ㎡),냉장고( ㎡) 숙성실( ㎡),전처리 작업공간( ㎡)	필수
3	차량현황 ※전 차량등록증 사본	*냉동․냉장 혼합차량 보유 (1t차량 대) *냉동․냉장 구별차량 보유 (1t차량 대) *일반탑차 보유(1t차량 대) *차량자체 온도조절기 부착차량 ( 대)	필수
4	직원현황	*정직원(식품취급자: 명,배송담당자: 명,그 외: 명) *시간제(식품취급자: 명,배송담당자: 명,그 외: 명)	필수
5	식품취급자,배송담당자의 건강진단 여부(건강진단증 사본 첨부)	※작성시 주의 : 직원 현황의 식품취급자, 배송담당자 총인원과 일치(시간제직원 포함)	필수
6	사업장(작업장) 및 냉동․냉장차량의 정기소독 여부 ※최근 소독필증 사본	※순서대로 작성 (작업장과 차량 구분하여 내용대로 작성) *작업장: 소독의뢰 업체명/소독방법/최근소독일 *차량: 차량번호/소독의뢰 업체명/소독방법/최근 소독일	필수
7	물품구입방법	*경매(당일, 전일), 업체와의 계약에 따라 정기적 구매( ), 기타( )	필수
8	납품가격기준	*도매( ), 소매( ), 기타( )	필수
9	납품소요시간	*시간 분 (거리 : ㎞)	필수
10	(現)거래처	*복지시설 및 공공기관( )개, 기타( )개	필수
11	축·수산물작업 HACCP 적용인증서 1부 ※최근 서류 사본	1. 최근 인증일자: 2. 인증확인서류 제출	해당업체

2. 제안업체의 경영상태

구분	자기자본비율(%) (자기자본/총자산)	유동비율(%) (유동자산/유동부채)	비고
비율

3. 복지시설 및 공공기관 거래 용역 수행실적 (최근 2년)

순번	사업명	사업개요	사업기간	계약금액 (천원)	발주처	비고

주) 1. 현재 수행중인 업무도 포함하여 최근 연도순으로 기재

2. 하도급은 발주처가 승인한 경우에 한하며 비고란에 원도급회사 기재

3. 공동도급계약일 경우에는 계약 금액란에 제안사의 지분만 기재

4. 실적증명서를 반드시 첨부하도록 함.

붙임 : 기타 증빙관련 서류 각 1부.

2019년도 귀 기관의 급식물품 납품업체 선정을 위한 상기 신청서 기재사항이

사실과 같음을 확인합니다.

2018.    .     .

신청자  성  명             (서명 또는 날인)

소라종합사회복지관장 귀하

실 적 증 명 서

제 호
수행업체명	상 호 명
	대 표 자 명					전화번호
	사업자등록번호
	사업장 주소지
수행내역	계약일자	장소	납품기간	참여인원			최종계약액		비고
증명서발급기관	위와 같이 납품을 수행한 실적을 증명함. 2018. . .
	기 관 명 : (직인)
	주 소 : (fax번호: )
	발급부서 :				담당자 : (전화번호: )

입찰 보증금 지급확약서

입찰번호 :

입찰건명 :

이 입찰에서 본인이 낙찰자로 선정된 후 정당한 사유 없이 소정의 기일(2일) 내에 계약을 체결하지 않아 입찰보증금이 귀 기관의 귀속사유가 발생할 경우에는 귀 기관의 요청에 따라 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제37조(입찰보증금)의 규정에 의해 귀 기관 연간추정금액의 5/100에 해당하는 입찰 보증금을 현금으로 납입하겠으며, 기타 입찰보증금의 귀 기관의 귀속사유로 인한 어떠한 조치에 대하여도 귀 기관의 결정 또는 요구에 따를 것임을 확약합니다.

2018년   월    일

주  소 :

상  호 :

대표자 :                            (인)

(제출인감과 상이할 때는 무효임)

소라종합사회복지관장 귀하

<급식물품 단가 견적서>

◆ 업체명 :                                            작성일 :

(단위 : 원 VAT별도)

번호	분류	품명	규격	원산지 /제조업체	수량	단위	단가	금액	면과세
1	곡류	백미	20KG	경기	10	포
2		보리쌀 /찰보리	1KG	농협	5	봉
3		차수수	1KG	농협	5	봉
4		차조	1KG	농협	5	봉
5		찰현미	1KG	농협	5	봉
6		찰흑미	1KG	농협	5	봉
8	과일	대추토마토	750G	친환경	1	봉
9		바나나6발	6발(14개내외)	필리핀산	1	송이
10		방울토마토3번	9G	국내산	1	kg
12		사과5번	280G	국내산	1	개
13		오렌지8번	200G	미국산	1	개
14		참외5번	260G	국내산	1	개
15	난류	계란/특란	60-68G/30개		1	판
16		깐메추리알	1KG(100개)	국내산	1	봉
17	농산물	가지 상	250G	국내산	1	kg
18		깐마늘	1Kg	국내산	1	kg
19		고구마 찜용	150G	국내산	1	kg
		고구마튀김용	300G
20		근대	350G	국내산	1	kg
21		대파	800G	국내산	1	kg
22		깐양배추	3KG	국내산	1	통
23		깻잎	20G	국내산	1	묶음
24		노랑파프리카	200G	국내산	1	개
25		느타리버섯 상	1kg	국내산	1	kg
26		생강	1KG	국내산	1	kg
27		미나리	1kg	국내산	1	kg
28		백오이	250G	국내산	1	kg
29		부침두부	300G	수입산	1	팩
30		브로코리	300G	국내산	1	kg
31		무우	2KG	국내산	1	개
32		순두부	1KG	수입산	1	봉
33		시금치	350G	국내산	1	kg
34		쑥갓	1kg	국내산	1	kg
35		아욱	1kg	국내산	1	kg
36		애호박	300G	국내산	1	kg
37		양상추	500G	국내산	1	통
38		얼갈이		국내산	1	kg
39		연두부	100G	수입산	1	개
40		찌개두부	300G	수입산	1	팩
41		참나물	1kg	국내산	1	kg
42		청상추		국내산	1	kg
43		콩나물/곱슬	3.5KG	중국산	1	박스
44		표고버섯 상	1kg	국내산	1	kg
45		감자(햇) 왕특	200G	국내산	1	kg
46		파	180G	국내산	1	kg
47		흙당근	300G	국내산	1	kg
48	수산물	갈치	80G	세네갈산	2	kg
49		냉동낙지 /절단	700G	태국산	2	팩
50		냉동새우살(91-120)	270G	베트남산	1	봉
51		냉동쭈꾸미	300G	베트남산	1	팩
52		삼치/조림용	80G	국내산	1	kg
53		선동오징어 /손질	1kg		1	kg
54		자반고등어 /구이	90G	노르웨이	1	kg
55		조기	90G	중국산	10	마리
56		코다리	80G	러시아	1	kg
57	건어물	건다시마	1kg	국내산	1	kg
58		건미역	500G	국내산	1	봉
59		건새우 /두절	대3-4CM	중국산	1	kg
60		다시멸치 /상	1.5KG	국내산	1	박스
61		지리멸치 /상	1.5KG	국내산	1	박스
62	육류	돈전지/불고기용		국내산	1	kg
63		냉장닭도리육 /껍질제거	1.2KG	국내산	1	마리
64		냉장닭정육/닭갈비 2*5절단	1kg	국내산	1	kg
65		돈등뼈	1kg	국내산	1	kg
66		수입우양지 국거리용	500G	호주산	1	kg
67		수입우전각 불고기용	1kg	호주산	1	kg
69	공산품	감자고로케	80G*10입	후레시스	1	봉
70		골드멸치액젓	750G	청정원	1	통
71		골뱅이캔	400G	유동	1	캔
72		굵은고춧가루	1KG	국내산100%	1	봉
73		꽁치캔	1.8KG	오뚜기	1	캔
74		냉장훈제오리 /슬라이스	1KG	사조	1	팩
75		도시락김	5G*3개	삼부자	5	팩
76		두유/검은콩	140ML	삼육	55	개
77		떠먹는요구르트/딸기	83G	푸르밀	5	개
78		물만두	1.35KG	엄마손	1	봉
79		볶은참깨	1kg	중국산	1	kg
80		사각어묵/선	1KG	대림	1	팩
81		새우튀김	300G(10개)	천일	1	봉
82		생선까스	80G*10장	청정원	1	봉
83		슈크림빵	75G	뚜레쥬르	55	개
84		식용유	18L	CJ	1	통
85		실곤약	1KG	사조대림	1	팩
86		알찬고추장	14KG	해찬들	1	통
91		올리고당	1.2KG	CJ	1	병
92		완두앙금빵	75G	뚜레쥬르	55	개
93		이금기굴소스/팬더	510G	오뚜기	1	병
94		재래된장	14KG	해찬들	1	통
95		즉석밥/맛있는밥	210G	오뚜기	55	개
96		참기름	1L	백설	1	캔
97		카레가루/약간매운맛	1KG	오뚜기	1	봉
100		흰우유	200ML	서울우유	55	개

업체 제출용

청렴계약이행서약서

당사는「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 「소라종합사회복지관」에서 발주하는 식자재납품 입찰에 참여함에 있어 당사 임직원은 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

○ 이를 위반하여 경쟁입찰에서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우, 소라종합사회복지관에서 발주하는 제반입찰에 참가자격제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

○ 경쟁입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우, 소라종합사회복지관이 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 1년 동안 참여하지 않고,

○ 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에관한법률에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰․계약체결 및 계약이행 과정에서 관계담당자에게 직․간접적으로 금품, 향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

○ 이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공함으로써 입찰에 유리하게 작용되어 계약이 체결되었거나 계약이행 과정에서 편의를 받아 부실하게 납품한 사실이 드러날 경우에는 소라종합사회복지관에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

○ 입찰 및 계약조건이 입찰자 및 낙찰자에게 유리하게 되도록 하거나, 계약목적물의 이행을 부실하게 할 목적으로 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 소라종합사회복지관에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 1년 동안 참가하지 않고,

○ 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 소라종합사회복지관에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 6개월 동안 참가하지 않겠습니다.

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임․직원이 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규(내규)를 제정토록 노력하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약해지 등 소라종합사회복지관의 조치와 관련하여 당사가 소라종합사회복지관을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2018.     .       .

서 약 자 :

소라종합사회복지관장 귀중

붙임 : 각서 1부.

각        서

본사(인)는 소라종합사회복지관의 2019 급식물품 납품업체 선정 입찰 공고에 참여하면서 귀 기관에서 제시한 심사기준과 위원회에서 결정한 사항에 승복하고 그 결과에 대해서는 여타의 다른 이의를 제기하지 않겠습니다.

아울러 본사(인)가 업체로 선정되어 계약이 체결될 경우 용역이 완료될 때까지 성실하게 그 임무를 수행하겠습니다.

만약 위의 내용에 대하여 어느 한 가지 사항이라도 위반할 때에는 법적인 보상뿐만 아니라 차후 귀 기관의 어떠한 조치라도 감수하겠습니다.

2018년    월     일

주        소 :

상   호   명 :

주민등록번호 :

대표자 성 명 :                    (인)

소라종합사회복지관장 귀하